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宁海县人民政府关于印发宁海县县域医疗服务共同体建设试点工作方案的通知
发布日期:2017-12-04信息来源:宁海县人民政府办公室浏览次数:字号:[ ]
宁政发〔2017〕66号

各乡镇人民政府、街道办事处,县政府直属各单位:
  《宁海县县域医疗服务共同体建设试点工作方案》已经县政府常务会议审议通过,现印发给你们,请认真组织实施。


  宁海县人民政府
  2017年12月4日


  (此件公开发布)


宁海县县域医疗服务共同体建设试点工作方案

为优化整合县域医疗卫生资源,提升基层服务能力,加快构建分级诊疗制度,根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)、《浙江省人民政府办公厅关于推进高水平医疗联合体建设的实施意见》(浙政办发〔2017〕116号)、宁波市医改办《关于开展县域医疗服务共同体建设试点工作的通知》(甬医改办〔2017〕4号)和《宁海县人民政府关于印发宁海县深化医药卫生体制综合改革先行先试实施方案的通知》(宁政发〔2017〕25号)精神,决定在全县开展县域医疗服务共同体建设试点工作,现结合我县实际,制定本工作方案。
  一、总体要求
  (一)指导思想
  通过县域医疗服务共同体(以下简称医共体)建设,优化整合医疗卫生资源,落实医疗机构功能定位,提升基层服务能力,理顺双向转诊流程,推进分级诊疗制度,推动县、乡镇(街道)、村(社区)三级医疗机构管理体制和运行机制联动改革、协同推进、同步完善,实现以治病为中心向以健康为中心转变,实现医疗服务共同体向健康服务共同体转变。
  (二)基本原则
  1.政府主导,统筹规划。落实政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能,根据县域医疗资源结构布局和群众健康需求,按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求,组建以“县级综合医院为龙头、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为枢纽、村卫生室(社区卫生服务站)为基础”的县、乡、村一体化管理的县域紧密型综合医共体。以县级专科医院为龙头,有效利用中医、妇幼健康服务等特色专科,组建县域专科医共体,形成补位发展模式。
  2.坚持公益,创新机制。坚持政府办医主体责任不变,切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性,坚持医疗、医保、医药、医防、医养联动改革。创新机制,逐步破除行政区域、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍,优化资源结构布局,结合医保支付方式等改革推进,逐步建立和完善医疗机构之间分工协作机制。
  3.资源下沉,提升能力。利用县级公立医院优质资源集中的优势,通过技术帮扶、人才培养等手段,发挥对基层的技术辐射和带动作用。统一医共体管理模式,发挥集约优势,推进区域医疗资源共享,发挥科技引领与支撑作用,提高医疗服务体系整体能力与绩效。
  4.便民惠民,群众受益。坚持以群众健康为中心,逐步实现医疗质量同质化管理,强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”作用,推进慢性病预防、治疗、管理相结合,促进医共体建设与预防、保健相衔接,方便群众就近就医,减轻疾病负担,防止因病致贫,促进健康产业发展和经济转型升级,增强群众获得感。
  5.统分结合,权责清晰。理顺县域医共体人事、财务、资产等管理体系。实行“一个深化、四个不变、六个统一”,即深化人事制度改革;各医疗机构事业单位性质、功能定位、财政补偿政策、政府投入方式不变;人员统一选配、信息统一平台、业务统一管理、财务统一核算、药品统一配送、绩效统一考核。
  (三)工作目标
  通过县域医共体建设,形成县域范围内整合型医疗卫生服务体系,打造服务、责任、利益、管理、发展“五位一体”的共同体,实现区域内医疗资源有效整合共享,提升基层服务能力,有力推动形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式,实现基层就诊率达到65%以上、县域就诊率达到90%以上的医改目标。
  二、组织模式
  组建二个县域综合医共体和二个县域专科医共体。
  (一)县域综合医共体的组建模式
  第一综合医共体:县第一医院为牵头医院,长街、力洋(茶院、胡陈)、桥头胡(梅林、强蛟、大佳何)、岔路(前童、桑洲)、深甽中心卫生院及村卫生室(社区卫生服务站)为成员单位。
  第二综合医共体:县第二医院为牵头医院,一市中心卫生院、越溪、黄坛卫生院及村卫生室(社区卫生服务站)为成员单位。
  (二)县域专科医共体的组建模式
  第一专科医共体:县中医医院为牵头医院,以中医特色专科建设为主线,医联乡镇卫生院及村卫生室(社区卫生服务站)。
  第二专科医共体:县妇幼保健院为牵头医院,以妇产科、儿科专科建设为主线,医联乡镇卫生院及村卫生室(社区卫生服务站)。
  医共体内各单位原有机构设置和行政隶属关系不变,第一名称不变,增挂“宁海县县域医共体xx 医院xx 分院”牌子。
  (三)县域医共体的管理模式
  成立由县政府主要领导为主任,县政府分管领导为副主任,县政府办公室、县编委办、县发改局、县财政局、县人力社保局、县卫生计生局等部门主要领导为成员的宁海县公立医院管理委员会(以下简称医管会,成员名单详见附件),下设县医管中心,县医管中心设在县卫生计生局,县医管中心承担县域医共体建设的总体规划、运营方式、工作任务、考核评价等日常工作。成立县域医共体理事会和监事会,理事会作为县域医共体的管理机构,设理事长 1 名,理事若干名,理事长由牵头医院院长担任,实行医共体理事会领导下的分院院长负责制。
  三、主要任务
  (一)完善医保支付方式改革。医共体内实行医保总额付费管理制度。以上一年度实际发生数为基数,综合考虑医疗服务数量、质量以及合理增长等因素,由医保经办机构与医共体谈判确定当年医保总额预算。积极推进医保总额预算下,按点数法、按人头、按病种、按床日付费等多元复合型医保支付方式。实行“结余全部留用,超支合理分担”的激励和风险分担机制,预算包干资金超支分担部分原则上由县域医共体牵头医院承担,结余资金经考核后由县域医共体县乡村三级机构按一定比例分配,主要用于提高医疗服务质量和医务人员劳务性收入的支出,不纳入单位绩效工资总量管理。进一步拉大医共体内不同层级医疗机构之间就诊报销比例差异,增强在基层看病就医的吸引力,引导参保患者有序就诊,充分发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用。
  (二)深化人事制度改革。建立县域卫生人才柔性流动机制,按照“统一核编、统一招聘、统一培训、统一调配、统一考核”的要求,推行“县招院用、县招乡用、县招村用”用人机制。
  (三)统一财务管理。医共体设立财务管理中心,统一负责医共体内财务预算、财务管理、审计监督。乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和村卫生室(社区卫生服务站)承担的基本公共卫生服务项目资金由县域医共体统一管理。医共体内各医疗机构的财政补偿政策和财政投入方式不变,根据医共体理事会制定的分配办法进行核算和分配。建立健全医共体内部财务监管机制,县域医共体监事会要加强对各成员医疗机构的财务监管。
  (四)统一业务管理。规范医疗行为,统一建立完善以县为单位的医疗风险防范机制。规章制度、技术规范、人员培训、绩效考核等方面执行统一标准,实行同质化管理。基层医疗机构门诊使用标准处方集。县域内实行大型设备统一管理、共同使用,统一质控标准,检验检查结果互认,建立临床检验、心电诊断、医学影像、消毒供应、慢病诊疗指导、后勤服务等共享中心。加强医共体内各医疗机构的药品、耗材目录衔接,统一带量采购配送,实行“两票制”。方便患者就近就医取药,确保患者诊治连续性和用药需求。
  (五)统一绩效考核。完善与医共体相适应的绩效考核和薪酬分配政策,允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励,使基层卫生服务机构人员由被动服务向主动服务转变,提高服务效率,保证基本公共卫生和基本医疗服务落实到位。
  (六)统一信息平台。实行区域信息联网,利用网络信息技术,充分发挥信息技术对县域医共体的支撑作用,以医院管理和电子病历系统等服务为基础,统筹推进县域医共体医疗机构和医疗服务等信息平台建设,实现县域内医疗卫生信息互联互通,实现院前预防、院中诊疗、院间转诊、院后康复的全程连续闭环的医疗健康服务。积极拓展远程诊疗,不断增强群众获得感;推进医疗服务、医保、药品采购、医疗价格等信息的整合利用,强化医疗行为动态监管。
  (七)形成分级诊疗服务格局。按照“基层首诊、急慢分诊、双向转诊、连续服务”的原则,医共体内医院实行分级诊疗管理,制定服务清单。制定基层病人向县级医院转诊和县级医院病人向基层转诊工作流程和病名清单。辖区内参保居民首诊应在基层医疗机构,县级医院确实无法诊治的疾病,可由县级医院出具转诊单向县外医保签约医院转诊。
  (八)提升基层医疗服务能力。促进人力资源和设备资源向医共体成员单位集中,扶持实力较强的中心卫生院创建二级综合性医院,鼓励和扶持中心卫生院发展特色专科,开展专科合作或联合病房。根据功能定位及各成员单位的业务特点,县级牵头单位与成员单位选择部分科室形成结对帮扶关系,鼓励县级医院专家及团队领办基层医疗机构或具体科室,建立增量收益各方合理分配机制。
  (九)促进医疗资源梯次下沉。县级医院通过与上级三甲医院合作、开设名医工作室等形式引进优质资源。县级医院具有执业医师资格的人员可根据工作需要,选择医共体内具有相应诊疗科目的中心(乡镇)卫生院作为多点执业机构,开展诊疗服务;中心卫生院的执业医师可以在医共体内部的普通卫生院执业。
  (十)开展家庭医生签约服务。医共体要统筹调配力量,加强全科医生培养,优化乡村医生队伍,加快推进家庭医生签约服务,扩大签约覆盖面,进一步完善签约服务模式,提高签约服务质量。
  四、实施步骤
  (一)启动阶段(2017 年11月底前)。完成县级医院与基层医疗机构的结对工作调研,制定县域医共体建设工作方案并召开启动会。
  (二)试运行阶段(2017 年11月—2018年12月)。完成医共体签约和挂牌等组建工作,制定县域医共体章程和具体工作细则、制度。2018年1月全面实施。
  (三)评估阶段(2018年12月)。对县域医共体试运行情况进行总结,迎接上级评估。
  五、保障政策
  (一)进一步统筹政府办医职能。落实政府办医主体责任,切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。推进“五医”联动改革,进一步落实公立医院投入政策,根据医共体建设需要,适当调整财政投入方式、加大投入力度,建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制,加快补齐医共体发展短板,提高县域内疑难重病诊疗能力、县级医院综合能力以及远程医疗协作水平。
  (二)进一步发挥医保经济杠杆作用。着力深化医保按人头总额预算包干、按病种付费等综合支付方式改革,发挥医保经济杠杆作用,作为支撑医共体建设的主要力量。
  (三)进一步激发医务人员参与积极性。进一步深化县级公立医院薪酬制度改革,健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制,体现多劳多得、优绩优酬。落实医院用人自主权,实行按需设岗、按岗聘用,建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。创新人事管理制度,完善与医共体相适应的职称晋升办法,实行科学评价,拓展医务人员职业发展空间,激发医务人员参与医改的积极性。
  (四)进一步健全绩效考核评价体系。完善绩效考核办法,强化多种层次、多方参与的绩效考核机制。建立医共体科学的考核评估体系,将考核评价结果作为人事任免、评先评优等重要依据,并与医务人员绩效、进修、晋升等挂钩。
  六、组织实施
  (一)加强组织领导。成立由县政府主要领导任组长,县政府分管领导任副组长,县政府办公室、县编委办、县发改局、县财政局、县人力社保局、县卫生计生局等部门主要领导为成员的县域医共体工作领导小组,下设办公室,办公室设在县卫生计生局,由县卫生计生局局长兼任办公室主任。充分发挥领导小组的统筹协调作用,积极争取国家及省、市政策支持,协调解决运行中出现的困难和问题,推进县域医共体建设和发展。
  (二)落实部门职责。县域医共体工作领导小组各成员单位要加强统筹协调和联动互动,以医共体建设为抓手,及时出台配套文件,发挥政策的叠加效应,保证改革措施有效落实。县编委办负责合理核定基层医疗卫生机构编制总量,做好人员编制的调整工作。县发改局负责完善全县医疗卫生机构的医疗服务价格政策,加强对各医疗卫生机构价格规范管理工作。县财政局负责健全可持续的卫生与健康财政投入长效机制,落实与医共体建设相适应的补偿激励政策。县人力社保局负责加强医保监管,探索建立医共体医保总额预付制度,推进医保支付方式改革,指导医共体内深化人事制度改革,完善绩效工资政策。县卫生计生局负责县域医共体建设的指导和监管,制定工作方案,明确目标任务和时间进度,协助解决医共体的困难和问题。
  (三)加强舆论宣传。积极开展针对相关部门和医疗卫生机构人员的政策培训,统一思想认识,形成工作合力。要充分发挥各类媒体作用,加大对开展县域医共体试点工作目的、意义和政策措施的宣传力度,充分调动广大医务人员参与改革的积极性和主动性,引导群众改变就医观念和习惯,凝聚社会共识,营造良好舆论氛围。
  附件:宁海县公立医院管理委员会成员名单


  附件

宁海县公立医院管理委员会成员名单

主  任:林  坚
  副主任:王军海
          范建军
  成  员:胡仁杰  县政府办公室
          葛华文   县政府办公室
          葛民越   县委宣传部
          林长春   县编委办
          项汉明   县发改局
          马贤茂   县经信局
          陈开南   县教育局
          苏朝阳   县民政局
          庞建宏   县财政局
          黄才向   县人力社保局
          张晓桦   县商务局
          章武科   县卫生计生局
          丁建标   县市场监管局
          娄  坚   县总工会
          葛永照   县残联
          季胜洪   县国资局
          娄佳晟   县政府法制办
  医管会下设县医院管理中心,设在县卫生计生局,章武科兼任县医院管理中心主任,谢永富任县医院管理中心副主任。


  抄送:县委各部门,县人大办公室,县政协办公室,县人武部,县法院,各群团、新闻单位。
  宁海县人民政府办公室                                     2017年12月4日印发

文件原文:

宁海县人民政府关于印发宁海县县域医疗服务共同体建设试点工作方案的通知.tif

咨询电话:0574-65562083
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